近日，《今日感染控制》（Infection Control Today）网站发布了一篇名为《艾滋病毒感染者老龄化：药物研发面临的下一个重大挑战是什么》的文章。

得益于抗病毒治疗（ART），如今HIV已经成为一种高度可控的慢性病，感染者的寿命得到了极大的延长。然而，随着年龄的增长，大家正面临着新的挑战：即便病毒被长期完美压制，受损的免疫系统和体内的慢性炎症依然可能增加心血管疾病、糖尿病等“老年慢性病”（医学上称为共病）的风险。

目前医学界的一个痛点是，很多新药的临床试验经常将HIV感染者排除在外，导致我们在面对这些慢性病时，缺乏专门针对HIV人群的精准用药指导。未来的医学发展需要打破这一僵局，呼吁将符合条件的HIV感染者纳入更多临床研究。只有建立起不仅管病毒、更管全身脏器和免疫修复的综合护理模式，才能让大家在长寿的同时，拥有更高质量的生活。

身体有些小毛病

我们每天吃的抗病毒药物，主要任务是把体内的HIV病毒死死压制住，不让它们继续搞破坏。但遗憾的是，药物没法像时光机一样，把感染初期被消耗掉的健康免疫细胞再变回来，也没法彻底修复已经失调的免疫功能。

这就导致了一个普遍现象：很多朋友明明复查时病毒载量早就“测不到”了，但身体依然长期处于一种轻微的“慢性炎症”状态。这就像是房间里的火虽然灭了，但墙壁依然被烤得温热。

这种长久的炎症，加上部分抗病毒药物长期使用带来的潜在代谢负担，会让人在步入中老年后，比普通人更容易碰上心血管疾病、代谢类疾病（比如糖尿病）以及一些认知上的问题。

相关研究也证实了这一点。数据显示，50岁以上的HIV感染者中，有相当一部分人会面临至少一种伴随的慢性病。当然，这事儿因人而异。每个人的身体底子不同，什么时候开始吃药的、药效维持得稳不稳，都会影响最终的健康状态。

以前医学界觉得，只要确诊后越早吃药，就越能完美保护免疫系统。但现在的客观证据提示，即便一发现就立刻治疗，也未必能百分之百阻断长期的免疫功能轻微异常。

临床试验被排除在外

既然合并症增多了，那就治病嘛。但这里有个长期被忽视的现实难题：很多针对普通慢性病的新药在做临床试验时，经常会“一刀切”地把HIV感染者排除在外。

这种规定的出发点，很多是受限于过去老旧的观念，觉得HIV患者身体状况复杂，怕影响试验数据。但实际上，现在大多数人的病情控制得非常平稳，这种盲目的排除反而让我们吃亏了——因为没有数据。

医生在给我们开一些治疗高血压、糖尿病或者心脏病的新药时，往往缺乏最精确的“HIV人群专属”用药指导，也不确定这些药和我们每天吃的抗病毒药会不会“打架”。

举个例子，早期的某几款新冠疫苗在研发时就没带HIV感染者一起测试。后来专门去研究才发现，虽然疫苗对感染者同样安全，但接种后的抗体反应可能不如普通人强烈，需要打加强针才能补足保护力。如果一开始就把大家纳入试验，这些建议早就能写进说明书里了。

呼吁包容与全面护理

好消息是，越来越多的医学专家注意到了这个问题，并在积极寻找对策。比如大家熟知的“他汀类药物”（通常用来降血脂、防心梗），研究发现，这药用在HIV感染者身上，预防心脏病的效果竟然比在普通人身上还要好，这也给心血管防护提供了新思路。再比如现在很火的司美格鲁肽（一种GLP-1类降糖减重药），最新研究也发现它能很好地改善HIV感染者体内的炎症指标。

至于能彻底“恢复免疫功能”的辅助药物，虽然目前的进展还在探索阶段，但方向是非常明确的。

说到底，目前的医疗大环境正在转变。未来的艾滋病管理，绝不仅仅是盯着抽血化验单上的“CD4”和“病毒载量”这两个数字，而是要走向一种“全科式”的综合护理。

在未来的临床试验中，只要指标稳定，HIV感染者就应该有平等的参与机会。我们需要的是能兼顾病毒控制、心脏健康、代谢平衡以及免疫修复的全面方案。毕竟，我们的目标不仅是活得更久，更是要活得健康、活得硬朗。

文章标题：Aging with HIV: What the Next Major Challenge Is for Drug Development

信息来源：Infection Control Today

编译：松鼠哥