65岁女性，突发双眼视物重影、眼球偏斜，已排除颅内出血和占位，但血糖13.6m

65岁女性，突发双眼视物重影、眼球偏斜，已排除颅内出血和占位，但血糖13.6 mmol/L、尿白蛋白升高、心率46次/分，提示糖尿病微血管并发症和心动过缓背景。结合搜索结果，最可能的诊断是： --- ✅ 糖尿病性眼外肌麻痹（糖尿病性动眼神经麻痹） 核心依据： - 突发复视 + 眼球偏斜，但瞳孔通常不受累（与颅内动脉瘤不同）； - 血糖控制不佳（13.6 mmol/L）； - 尿白蛋白升高提示糖尿病微血管病变已累及肾脏； - 心率46次/分提示糖尿病自主神经病变可能； - CT排除脑出血/占位，排除中枢性原因。 --- 🔍 机制解释： 长期高血糖导致微血管缺血，使动眼神经（第III颅神经）或外展神经（第VI颅神经）供血障碍，引发单条或多条眼外肌麻痹，表现为： - 复视（视物重影）； - 眼球偏斜（如外斜视或下斜视）； - 无瞳孔扩大（因缺血性病变不累及瞳孔纤维）； - 突发起病，但无头痛、意识障碍。 --- 🧪 建议进一步检查： 项目 目的 头颅MRI+DWI 排除脑干小梗死（尤其脑桥或中脑） 眼底照相+OCT 明确是否合并糖尿病视网膜病变 荧光素血管造影（FFA） 评估视网膜微血管缺血程度 肌电图/神经传导 如症状持续，评估神经损伤程度 24小时动态心电图 评估是否为糖尿病性心脏自主神经病变导致的心动过缓 --- 💊 治疗建议（参考搜索结果）： 1. 控制血糖为根本： - 目标：空腹血糖