拉扯汤的基础立法——升降！拉扯汤拉扯汤方：黄芪30g，枳实30g，

拉扯汤的基础立法——升降！

拉扯汤

拉扯汤方：

黄芪30g，枳实30g，木香6g后下

知母10g，瓜蒌仁6g，佛手10g

生甘草7g，焦槟榔10g

方治气机不利，食寒则泄，食热上火，胃肠积聚

黄十一自拟方

这个是鄙人自拟方，“理论上的理论来源”是四逆散，实际上我创方之时并没有想到四逆散，而是站在病机的角度。浅解四逆散，化出“拉扯汤”

可以这么说，我并不是创了一个方子，而是一个案例的经验，或者总结了一个药对：黄芪+枳实。我并不是一个热衷于创方子的人，也并不是一个热衷于立法的人，更不是善于把握病机的人，因为这些都是对仲景的描述，而我只是一个末学，谁把我捧得太高不仅是埋汰我，还是对仲景的认识还不够😜

我们比不过仲景，但是还得面对患者，还得用药，那我们学习仲景的内容，就包含这一条：学会看到病机。

曾经有这么一个妇人，四五十岁，她自己也学点中医，我给之前长期给她治疗。有一次她跟我说她晚上睡觉的时候，总觉得有一股热气在肚子里到处乱窜，搞得睡不好，但是这个气，又不是很强烈，也不是全身发热、潮热，就是“一道气”。然后她说自己脾胃不好，吃凉的拉肚子，吃热的上火，大便有时候也不通，睡眠也不太好，胃口一般般，月经小腹有点坠坠的。我当时一诊脉，脉缓略大略滑，舌象是淡红，舌中略凹，舌面总体一看凹凸不平，就像水泥路面的小水洼，舌下络脉略粗黑……年深日久也不太记得了，大概是这样。

然后我就根据她的情况，开了这个方子：

黄芪30g，熟地10g，当归尾10g

知母10g，厚朴10g，升麻7g

枳实30g，桂枝12g，川芎12g

陈皮12g，炙甘草8g

生姜自备12g，大枣自备12枚掰开见肉

5付之后她主动跟我说效果很好，睡觉也舒服了，没有感觉那股子气到处钻了。

她的病机，在我看来就是：中焦的虚弱导致气机生降时常，脾虚则肺亦虚，肺虚咋肠不通；脾虚而胃滞，胃滞肠亦不通。中焦不通和中焦虚弱互为因果，但是她舌脉并没有有形邪气在中焦，仲景管这个叫“虚邪”，讲的是没有有形积聚的邪气，只是大便来的慢，不那么通。

我用黄芪把培土生金，把气往上提，升麻帮把手升阳，知母则防止黄芪上火，同时能与黄芪共奏行云布雨之效：黄芪带着温暖的水气往上走，遇到知母这个冷的东西，就变成了雨露往下降，润泽肾水（或者说大肠的液），这是张锡纯的路子。枳实30g去把“虚邪”往下打，从因论治，配合厚朴一起，把中焦打开，枳实治疗脏器脱垂，就是在于把浊气往下拉，清气无累赘自然上升。桂枝通阳，助阳化气，陈皮理气化痰，川芎熟地归尾养血活血，姜枣草调和诸药，保护中焦，以免黄芪枳实上下拉扯太过，伤及正气。这里头川芎熟地归尾是随症加减，陈皮也是，桂枝也是，之后总结出来的方子用的佛手槟榔那些七七八八的也都是加减法，不必拘泥于此。

她并没有热，不需要清热，不要看到说热就把一堆寒凉药怼进去。也没有真正意义上的阳明腑实，就算有也要从因论治，窜一次只能管一次。她甚至是有寒的，之前给她用了四逆汤，症状比较典型的。她这个时候气滞导致血行不畅，舌下络脉淤堵，在补气行气基础上补血活血，加了归地芎，自然血行不滞，能适当补血润肠。

所以这个方子也好，总结也罢，只是说她合适我就用了。至于教材也好，名医名方也罢，能治好就行了，何乃太区区！