太可恶！滨州通报5起医疗机构骗保案例，其中1家曾被电视台曝光.... 关于五起欺诈骗保典型案例的通报 医保基金管理突出问题专项整治开展以来，山东滨州市医保局会同市中级人民法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委、市市场监督管理局、市税务局迅速部署落实，查处了一批欺诈骗保案件。为充分发挥案件的警示、教育和引导作用，持续保持基金监管高压态势，现曝光5起欺诈骗保典型案例。一、滨州经济技术开发区济民中医医院盗刷异地人员医保卡案经调查发现滨州经济开发区济民中医医院存在异地人员未实际就医盗刷医保卡等问题，截至目前查实71人次，涉及医保基金31.14万元，个账支出1.43万元。滨州市开发区社会事务局依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《滨州市定点医疗机构医疗保障服务协议》有关规定，解除医保协议，暂扣异地医保结算资金690419.97元，移交相关部门进一步处理。 二、邹平市人民医院某职工盗用他人医保待遇案邹平市人民医院某职工私自登录医生账号，选取病人就诊信息开具司美格鲁肽并报销，涉及医保基金1353.71元。院方及时撤销就诊记录、恢复参保人报销额度并追回违规开具的药品。邹平市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条及《山东省医疗保障行政处罚裁量权适应规则(试行)》规定，暂停该职工医疗费用联网结算3个月，移交相关部门进一步处理。 三、博兴县湖滨镇柳白社区卫生室倒卖药品案湖滨镇柳白社区卫生室“吸入式布地奈德混悬液”重码数据11条，结算时间为2025年3月16日—2025年4月29日，为药品流出方，联合医药配送人员王某某于2025年4月以送货价格为4元一支，每盒十支，共计400元转卖至博兴传香诊所，未提供正规渠道随货同行单，通过微信结清药款。博兴县医疗保障局依据《滨州市定点医疗机构医疗保障服务协议》暂停2家机构医保协议6个月，移交相关部门进一步处理。 四、滨城区秦皇台乡卫生院违规使用医保基金案经调查发现滨城区秦皇台乡卫生院存在超限用药、过度诊疗、变造检查检验报告单等问题。滨城区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《滨州市定点医疗机构医疗保障服务协议》追回医保基金6021.86元，行政处罚12043.72元，对涉及医保相关人员3人次，予以支付资格记7分处理，移交相关部门进一步处理。 五、惠民县清河镇、皂户李镇卫生院挂床住院案经调查发现惠民县清河镇卫生院、皂户李镇卫生院存在挂床住院问题，2025年9月5日，皂户李镇卫生院当天登记正在住院人数41人，实际在院人数21人；清河镇卫生院当天登记正在住院人数39人，实际在院人数27人。惠民县医疗保障局依据《滨州市定点医疗机构医疗保障服务协议》、《山东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》有关规定，拒付清河镇、皂户李镇卫生院挂床住院报销医保基金并加收20%违约金，对涉及医保相关人员17人次，予以支付资格记6分处理，移交相关部门进一步处理。 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，每一分都关系民生福祉和医保制度的稳定可持续运行。全市各定点医药机构及广大参保人员务必以案为鉴，严格遵守医疗保障相关法律法规和政策，自觉规范医药服务行为，坚决抵制并杜绝各类欺诈骗保行为。各级医保部门将持续强化监督检查，依托大数据监测分析手段，对违法违规使用医保基金行为坚持“零容忍”，做到发现一起、查处一起、曝光一起，切实维护医保基金安全。 另：其中一家医院今年7月曾被曝光。当时，滨州市医疗保障局回应称：医院内部出问题了，不是外头人拿着参保人员的（身份信息）卡里刷了，当时发现以后，终止医保联网了，和刑警队已经开始联合调查...... 今年8月，该医院的医保服务协议被滨州经济技术开发区社会事务局解除，并将相关信息进行了公示。（图一图二） 来源 综合滨州医保
