乙字汤——中医治疗“痔疮”的经典名方 乙字汤， 首载于日本江户时代中期（约公元1748年）出版的《丛桂亭医事小言》，20世纪70年代至80年代，随着中日邦交正常化和中医交流的增加，乙字汤被引入中国大陆，因其治疗痔疮效果卓著，被后世奉为圭臬。本方以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛为主要特点，临床应用广泛，尤其适用于多种肛肠疾病，如：痔疮（内痔、外痔、混合痔）、肛裂、肛瘘初期等。一、基本组成与方解乙字汤的核心药物组成为：大黄、当归、柴胡、黄芩、升麻、甘草（各6~12克）大黄：苦寒，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，为"治痔之要药"，可缓解痔疮出血、肿胀及便秘等症状，尤善荡涤肠中积滞，引血下行。当归：甘辛温，补血活血，调经止痛，润肠通便，其活血而不伤正，润肠而不滑泄，对痔疮出血及肛周血液循环障碍有良好改善作用。柴胡：苦辛微寒，疏肝解郁，升举阳气，与升麻配伍，引药上行至肛门部位，直达病所。黄芩：苦寒，清热燥湿，泻火解毒，尤善清大肠湿热，对痔疮的炎症反应有显著抑制作用。升麻：辛微甘微寒，发表透疹，清热解毒，升举阳气，与柴胡同用，升清降浊，引导药力直达肛门。甘草：甘平，补脾益气，清热解毒，调和诸药，缓和大黄之峻烈，保护胃肠黏膜。六药合用，大黄之泻下，当归之润养，柴胡升麻之升提，黄芩之清热，甘草之调和相结合，共奏"清热凉血、活血消肿、升清降浊"之效。二、临床应用范围乙字汤的核心是调理大肠气血，消除肛周瘀热，故适用于各种肛肠疾病，常见病症包括：内痔：出血、脱垂、肿胀、疼痛；外痔：血栓性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔；混合痔：兼具内痔与外痔症状；肛裂：排便时肛门疼痛、出血；肛瘘初期：局部红肿热痛；肛周脓肿早期：尚未化脓者；肛门瘙痒：湿热下注型。三：常见加减法出血明显（便血鲜红）：加地榆炭、槐花，以增强收敛止血之力；肿胀疼痛严重：加赤芍、丹参，活血凉血，消肿止痛；便秘严重：加大黄用量或加芒硝；气虚下陷（痔核脱出难以回纳）：加黄芪、升麻增量，以增强升提之力，改善脱肛；湿热重（肛门灼热、分泌物多）：加黄连、苍术，加强清热燥湿；疼痛难忍： 加延胡索、川楝子（金铃子散），行气活血止痛；术后恢复期：加黄精、白及促进创面愈合。病案实录：患者男，38岁，2025年9月15日初诊。主诉间断性大便带血3年，加重1周。患者自述近3年来每于便秘或进食辛辣后出现大便带鲜血，滴血或喷射状出血，伴肛门坠胀感，偶有痔核脱出，可自行回纳。近1周因工作压力大，饮食不规律，症状加重，每次排便均有明显出血，色鲜红，量较多，肛门灼热疼痛，无发热恶寒，小便黄，大便偏干，1-2日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断为内痔出血，给予处方乙字汤加减：大黄9g，当归12g，柴胡10g，黄芩10g，升麻6g，甘草6g，地榆炭12g，槐花10g，赤芍10g，牡丹皮10g，枳壳10g 5剂患者服用5剂后复诊，诉大便通畅，出血明显减少，肛门坠胀感减轻，痔核脱出次数减少。上方去地榆炭，大黄减至6g，继续服用7剂。三诊时患者诉仅在大便干硬时偶有少量出血，余症基本消失。嘱其注意饮食调理，保持大便通畅，避免久坐，必要时可继服上方调理巩固。本案以乙字汤为基础，针对内痔"湿热下注、血热妄行、气机郁滞"的核心病机，实现"清热凉血止血、活血化瘀消肿、通腑导滞"的协同作用。娄绍昆先生非常推崇日本汉方医学的“方证对应”思想。他认为乙字汤是日本汉方在长期临床实践中总结出来的、治疗痔疮（特别是伴有出血、疼痛、便秘者）的特效方。他强调，使用乙字汤需要满足以下典型的“方证”：出血： 大便时肛门滴血或手纸染血，血色鲜红。疼痛： 肛门局部有肿物突出，伴有胀痛或刺痛。便秘： 大便干结，排便困难（因为努挣会加重出血和疼痛）。伴随症状： 口苦、心烦、小便黄赤、舌红苔黄。在先生著作《中医人生》的字里行间，娄绍昆将乙字汤视为“方证对应”和“专病专方”思想的典范。对于典型的、实证的、热证的痔疮，乙字汤是一剂见效的良药。使用此方的关键在于辨证准确，必须是“舌红苔黄、脉数、便秘、出血鲜红”的热证。如果是虚寒性的痔疮（怕冷、乏力、血色暗淡），绝不可用。 淄博·广成中医
