不只是糖尿病，心衰患者也可以口服非奈利酮治疗了。今天看到一个新闻——非奈利酮获得国家药监局审批，可用于射血分数大于等于40的心衰患者。在心衰患者的传统药物治疗当中，包括醛固酮拮抗剂螺内酯。而非奈利酮作为高选择性醛固酮拮抗剂，和螺内酯同属于醛固酮拮抗剂，但此前从未获批准在心衰患者当中使用。最近公布的FINEARTS-HF研究结果显示，对于射血分数大于等于40%的心衰患者，非奈利酮可以降低主要终点（总心衰事件和心血管死亡）风险达16%，并显著降低总心衰事件风险18%，为心衰患者治疗提供了新的选择。

非奈利酮和螺内酯同属于醛固酮拮抗剂，为何螺内酯率先用于心衰治疗，而非奈利酮迟迟没有获批该适应症呢？

首先，螺内酯是老药、甾体类，先在射血分数低（HFrEF）做出证据，在临床中使用已经有数十年的历史。而非奈利酮是新型非甾体类，副作用更低，但研发晚、靶点更精准，循证医学证据没有螺内酯多。

其次，非奈利酮最开始的适应症是用于二型糖尿病合并慢性肾脏疾病，于降低尿蛋白。同时发现有抗纤维化的作用。所以后续的适应症拓展到射血分数超过40%以上的心衰患者。