2026年1月1日，中国医保迎来历史性升级——新版国家医保药品目录正式实施，114种新药成功纳入报销范围，其中50种为1类创新药。更令人振奋的是，全国多地已将恶性肿瘤门诊治疗报销比例提高至90%以上，这意味着癌症患者每年可节省数万元甚至数十万元的治疗费用。

一、114种新药入医保，"药篮子"全面升级

根据国家医保局、人力资源社会保障部联合发布的《2025年版国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》，本次调整新增114种药品，同时调出29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品。调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。

重点保障领域实现突破性进展：

肿瘤用药36个：涵盖肺癌、淋巴瘤、三阴性乳腺癌、胰腺癌等多个高发癌种的最新靶向及化疗药物慢性病用药12个：包括高血压、糖尿病的新型治疗药物罕见病用药10个：让更多罕见病患者告别"有药无保"的困境抗感染类药品13个：应对新型病毒感染的创新药物

创新药上市即入保成新常态。此次调整中，一款用于治疗KRAS靶点肺癌的新药在2025年5月刚刚获批，仅半年后就进入医保目录。流感用药昂拉地韦片、玛舒拉沙韦片等刚获批不久的新药也成功入围。

二、癌症门诊报销超90%，多地政策落地

癌症患者门诊治疗迎来实质性利好。根据各地医保政策调整，恶性肿瘤门诊治疗报销比例已普遍提高至90%以上。

甘肃全省统一标准：从2025年1月1日起，甘肃省对血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，职工政策范围内基金支付比例达到90%，居民达到80%。

上海报销比例达90%：2025年上海市门诊特殊病种报销比例普遍达到85%-90%，其中恶性肿瘤门诊放化疗、靶向治疗等报销比例达90%，年度封顶线50万元。

山东滕州政策明确：滕州市医疗保障局2025年政策规定，恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植(抗排异治疗)、尿毒症透析治疗等病种支付比例90%。

平凉市同步实施：平凉市从2025年1月1日起，将血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，职工政策范围内支付比例分别达到90%。

三、创新药加速惠及患者，破解"有药无保"困境

"救命药"不再遥不可及。用于治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、套细胞淋巴瘤用药匹妥布替尼片等"救命药"成功入围医保。这些药物此前价格昂贵，许多患者因经济原因无法获得有效治疗。

慢性病管理迎来新突破。一年仅需两针就可以有效降低血脂水平的英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽等慢性病新药进入医保。值得注意的是，医保仅限用于糖尿病相关适应症，减重用途暂不报销。

罕见病患者看到希望。10种罕见病用药纳入医保，让更多罕见病患者告别"有药无保"的困境。空军军医大学唐都医院主任药师刘琳娜表示："从肿瘤到代谢性疾病，从自体免疫性疾病到罕见病，此次医保目录在病种涵盖方面非常全面。"

四、医保商保"双目录"协同，多层次保障体系形成

首版商保创新药目录同步发布。为落实政府工作报告要求，国家医保局会同国家卫生健康委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药。

19种新药进商保目录。首版商保创新药目录成功纳入19种药品，这些药品医保基金不予支付，但推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。这一创新举措破解了高值创新药的可及性难题。

供应保障全面加强。截至2026年1月20日，已有99种基本医保目录新增药品在12198家定点医药机构销售，14种商保创新药品目录药品在223家定点医药机构销售。医保部门要求定点医疗机构在今年2月底前召开药事会，及时将新增药品纳入院内采购目录。

五、患者实际受益测算：年省数万元成常态

肺癌患者年省8-10万元。以KRAS靶点肺癌新药为例，进入医保前年治疗费用约15-20万元，按90%报销比例计算，患者年自付仅1.5-2万元，节省13.5-18万元。

乳腺癌患者治疗成本降70%。三阴性乳腺癌靶向药芦康沙妥珠进入医保后，患者年治疗费用从12万元降至3.6万元（按70%报销估算），实际自付仅1.08万元。

糖尿病患者年省5000元。新型降糖药替尔泊肽进入医保，患者月费用从800元降至240元，年节省6720元。

六、未来展望：医保改革持续深化

常态化调整机制完善。2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录是国家医保局成立以来的第8次调整，已形成常态化、规范化、科学化的调整机制。

创新药研发信心提振。随着更多新药进入目录，临床用药水平将得到稳步提升，有效提振医药行业加大研发创新的信心。专家表示，国家医保目录的调整始终坚持"真支持创新、支持真创新、支持差异化创新"的原则。

多层次保障体系构建。基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制日益健全，商业健康保险与基本医保的有效衔接不断加强，为人民群众的健康提供更加全面的保障。

查询方式便捷化。参保人可通过"国家医保局"微信公众号或"国家医保服务平台"APP，实时查询药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。

健康中国的坚实一步

从114种新药进医保到癌症门诊报销超90%，这一系列政策调整不仅是数字的变化，更是千万患者生命的希望。当"看病贵"的难题逐步破解，当创新药加速惠及普通百姓，中国医保正在书写"健康中国"战略的生动实践。

国家医保局数据显示，截至2026年3月，新版目录已在全国范围内平稳实施，数千万患者直接受益。随着医保改革的持续深化，更多救命药、创新药将更快更好地惠及人民群众，为全面建设健康中国奠定坚实基础。

责编：杨强程

排版：刘晓宇

校对：冉海青