攻补兼施治便秘不少人的便秘总陷在越通越虚的怪圈里：蹲厕时浑身乏力，靠泻药勉强通了，没两天又堵得更厉害——这不是简单的肠子堵，是身体邪实正虚的信号：正气不足，肠腑没了传导的力气；糟粕瘀滞，又反过来耗伤本就虚弱的气血。此时单用泻药是伤本求标，只补不通则是养虚留邪，唯有攻补兼施，补通相和，才能既解当下之堵，又复身体之本。攻补兼施的关键，是因证制宜：若是虚象更重，比如一动就喘、脉弱体虚，便先补正气再通瘀滞，避免耗伤根本；若是瘀堵急迫，通下之后要立刻调补，防止正气虚脱；若是虚实并重，便补攻同用——比如用参汤送服三黄枳实丸，一边以人参扶气，一边以三黄枳实通腑，补不助邪，攻不伤正。这种思路，尤其适用于内伤便秘：肺脾气虚型常见于老人或习惯性便秘者，根源是年高体衰、肺气不足，肠腑失于推动。此时不用猛药泻下，而以党参、黄芪补肺气，佐杏仁宣降气机，再添滋润之品，让肺气足而肠腑动，自然排便顺畅。肾虚型便秘的特点是大便不硬却努挣难下，常伴腰疼、畏寒、夜尿多，是肾阳亏虚、肠道传导无力所致。用《景岳全书》中的济川煎加减，温补肾阳以助肠腑动力，既通便秘，又缓肾虚之症。肝气郁结型多见于更年期人群，便秘常伴烦躁易怒、胁肋胀痛，是气机阻滞连累肠腑。此时以疏肝理气或清泻肝火为法，不用通下药物，气机调顺了，肠腑传导自会恢复正常。很多人依赖的大黄之类泻药，虽能取一时之效，久用却会耗伤津液、损伤脾肺，让便秘愈发顽固。攻补兼施的深意，正在于求本而治：不执着于通的表象，而是补正气之虚、调气机之滞，让肠腑重新拥有自主传导的能力——这才是跳出便秘循环的根本之法。
