2026年降压新药 （之二） 醛固酮合酶抑制剂 （ASI） 醛固酮是一种由肾上腺皮质最外层的球状带分泌的类固醇激素。它是人体内最重要的盐皮质激素，核心功能是调节水盐平衡和血压。醛固酮过多（醛固酮增多症）的危害：可以导致顽固性高血压、低血钾、代谢性碱中毒，并显著增加心肌梗死、中风、心房颤动和肾损害的风险。 传统醛固酮抑制剂：螺内酯：第一代，非选择性，降压好但可能引起男性乳房发育、女性月经紊乱等性激素相关副作用。依普利酮：第二代，选择性更高，对性激素受体的影响小，副作用更少，但价格稍贵。临床常应用于：难治性高血压、原发性醛固酮增多症和心力衰竭患者 而2026年将会上是一种与醛固酮相关的新型降压药物：高选择性地抑制醛固酮合酶抑制剂，他会阻断醛固酮的生物合成。药物拥有极高的选择性， Baxdrostat已实现对CYP11B2的高选择性抑制。目标患者：主要用于难治性高血压患者（使用3种及以上降压药血压仍不达标）。也可以用于原发性醛固酮增多症、慢性肾脏病和心力衰竭患者，且不良反应极少。 目前有二种：一种Baxdrostat (AstraZeneca)，在难治性高血压（用3个以上药物）治疗的基础上加用Baxdrostat 治疗12周，2mg剂量组收缩压平均降幅20.3 mmHg(vs 安慰剂9.4 mmHg)。1mg/2mg剂量组血压达标率约是安慰剂组3倍，对全天及夜间血压降低明显。此药已于2025年12月提交新药申请，有望成为全球首个2026年上市的ASI，另一种Lorundrostat (Mineralys)，原发性高血压治疗6周，50mg剂量组收缩压较安慰剂多降9.1 mmHg；主要用于难治性高血压患者（使用3种及以上降压药血压仍不达标）。目前已完成III期临床试验。
