【5.56亿美元：美国凯撒医疗集团旗下机构被指控其存在医疗保险欺诈和解金】（路透社）——美国司法部表示，加利福尼亚州和科罗拉多州的五家凯撒医疗集团附属机构同意支付 5.56 亿美元，以解决有关他们非法施压医生在患者医疗记录中添加从未考虑过的诊断代码，从而增加政府支付的医疗保险款项的指控。周三达成的和解协议解决了两起举报人诉讼，这两起诉讼指控总部位于加利福尼亚州奥克兰的凯撒医疗集团的附属机构违反了联邦《虚假申报法》。凯撒医疗集团并未承认存在不当行为，并表示达成和解是为了避免旷日持久的诉讼带来的延误、不确定性和高昂成本。该公司还表示，此案反映了在应用联邦医疗保险优势计划风险调整标准和实践方面“全行业面临的挑战”。司法部表示，要求提供诊断代码有助于确保医疗保险和医疗补助服务中心向凯撒医疗集团等医疗补助机构支付更多资金，用于治疗病情更严重的患者。凯撒医疗集团被指控的不当行为包括：让医生“挖掘”患者的病史，寻找潜在的诊断信息并添加到医疗记录中；以及将奖金与诊断目标的完成情况挂钩。这些不当行为据称发生在2009年至2018年间。“医疗保险欺诈每年给公众造成数十亿美元的损失，因此，当医疗保险计划明知故犯地提交虚假信息以获得更高的付款时，从受益人到纳税人，每个人都会蒙受损失，”加州北区联邦检察官克雷格·米萨基安在一份声明中表示。该和解协议解决了前凯撒医疗集团员工 Ronda Osinek（一名医疗编码员）和 James Taylor（一名负责风险调整计划和编码管理的医生）提出的索赔。《虚假申报法》允许举报人代表政府提起诉讼，并分享追回的赔偿金。司法部表示，他们将从和解协议中获得约 9500 万美元。
